
בישראל חיים מאות אלפי אנשים שמוגדרים סיעודיים • הם סובלים ממצבים מורכבים המחייבים עזרה סביב השעון • למרות שההתמודדות משפיעה על כל חייהם, פחות מ- 20% מהם מקבלים את קצבת הסיעוד מקופות החולים במסגרת הביטוח הסיעודי הפרטי • אחת הנשים שהכי פועלות לטובת אוכלוסיה זו היא עו"ד ליאת איצקוביץ. עכשיו היא עונה על כל השאלות ועוזרת להבין איך לקבל קצבת סיעוד.
עורכת הדין ליאת איצקוביץ מלווה זכאים לקצבת סיעוד מול קופות החולים כללית, מכבי, מאוחרת ולאומית. בשנים האחרונות היא הפכה לכתובת עבור משפחות שלא מצליחות להתמודד לבד עם התהליך המורכב לקבלת קצבת סיעוד. לדבריה, הבעיה האמיתית היא לא בזכאות – אלא במסלול המורכב בדרך לקבלת הקיצבה:
"רוב המבוטחים בטוחים שכיוון ששילמו שנים לביטוח הסיעודי, הכסף צריך להגיע אוטומטית. אבל המציאות שונה: מדובר בהליך בירוקרטי מאתגר, שבו אפילו פרט קטן יכול לגרום לדחייה".
"הסכומים לזכאים נקבעים על פי גיל ההצטרפות לביטוח הסיעודי בקופת החולים. נכון לשנת 2025 הקיצבה החודשית למבוטח ששוהה בביתו לרוב נעה בין 3,500 – 5,500 ש"ח. למבוטח השוהה במוסד הסכום לרוב נע בין 4,500 – 10,000 ש"ח."
איך אפשר לקבל את הקיצבאות האלו? החדשות הטובות הן שיש מה לעשות, ועו"ד איצקוביץ כאן כדי להסביר כל מה שצריך לדעת.
רוצים לקבל קצבת סיעוד? השאירו פרטים כדי לדעת אם גם אתם זכאים לקיצבה >>
מהו בעצם מצב סיעודי שזכאי לקיצבה?
"החל מתחילת 2025 הזכאות לקיצבת סיעוד נקבעת לפי פוליסת הביטוח הסיעודי של כל אדם. יש שני מסלולים עיקריים שמגדירים מצב סיעודי.
המסלול ראשון הוא מצב סיעודי פיזי. חברת הביטוח רוצה לדעת שהאדם לא יכול לבצע לפחות 3 פעולות יום-יומיות בסיסיות בראשן שליטה בסוגרים. פעולות נוספות שנחשבות בסיסיות הן קימה ושכיבה, התלבשות והתפשטות, רחצה, אכילה ושתיה, והתניידות.
המסלול השני לקיצבת סיעוד הוא תשישות הנפש. כלומר ירידה בפעילות הקוניטיבית שאותה קבע רופא מומחה. צריך להוכיח שיש פגיעה בזכרון, חוסר התמצאות, ליקוי בשיפוט, או צורך בהשגחה רוב הזמן."
"פנתה אלינו הבת של אישה בת 85 שכבר היתה מיואשת. האמא היתה במצב של דימנציה מתקדמת, בקושי זיהתה את הילדים או הנכדים. לא יכלה לצאת מהבית, ומישהו תמיד היה חייב להשאר איתה. למרות הכל, קופת החולים דחתה את הבקשה שלה לקיצבת סיעוד והמשפחה נכנסה למשבר. אחרי שהן פנו אלינו גיבשנו תיק, הפנינו את הגברת לבדיקות והגשנו שוב את הבקשה. היא קיבלה קיצבה של 5,253 ש"ח תוך שבועיים – וכל המשפחה יכלה לנשום לרווחה."
כאן בעצם את והצוות שלך נכנסים לתמונה.
"נכון. אני והצוות שלי מלווים את האדם שפונה אלינו מהרגע הראשון. אין תשלום על פתיחת תיק או ייעוץ. אנחנו מקבלות את המסמכים הרפואיים, מנתחות את המצב, ובונות תיק בצורה נכונה. אנחנו גם מדריכות את הלקוח לגבי מה חשוב שייכתב במסמכים, כדי שהמבוטח יבדק כראוי ויבינו באמת את התמונה."
"כשאנשים באים אלינו, הם לרוב כבר מותשים. הם לא צריכים עוד מדרגות לטפס – הם צריכים יד שתרים אותם."
רוצים לקבל קצבת סיעוד? השאירו פרטים כדי לדעת אם גם אתם זכאים לקיצבה >>
איך בעצם מתנהל תהליך הליווי שלך בדרך לקבלת קצבת סיעוד?
"התפקיד שלי הוא להוביל את הלקוח כל הדרך עד קבלת הקיצבה, לעזור בסבך הבירוקרטיה ולהפוך את התהליך לפשוט ונעים ככל האפשר.
אנחנו מתחילים בשיחת יעוץ ללא עלות, כדי שנבין יחד אם ישנה זכאות בכלל. במידה ויש, אני וצוות המשרד נתחיל לגבש תיק. אנחנו אוספות מהלקוח מסמכים רפואיים, מנחות אותם לגשת לבדיקות רפואיות ואיך לוודא שהרופאים רושמים דברים מסויימים שנדרשים לקבלת הקיצבה.
אחרי שגיבשנו תיק אנחנו מגישות אותו. במידה והתיק נדחה ואנחנו מאמינות בו – נהיה שם כדי להגיש ערעור. ואם התיק עובר והלקוח שלנו זכאי לקיצבה או הטבות אחרות – אנחנו כאן כדי לוודא שהוא מקבל כל מה שמגיע לו, כולל כספים רטרואקטיביים."
ומה לגבי עלות פתיחת תיק?
“אני לא גובה תשלום מראש. שכר הטרחה עבורי נגבה רק אם המבוטח מקבל בפועל את קיצבת הסיעוד – ואני מקבלת שכר טרחה מתוך סכום זה. זו הדרך שלי לשמור על ההגינות מול הלקוח.”
יש לך מסר להעביר לישראלים שצרכים לקבל קצבת סיעוד אבל לא מצליחים?
"לא לוותר. קצבת סיעוד היא לא מותרות – היא זכות שמגיעה לכם.
המערכת לא פשוטה, אבל הזכויות קיימות. אל תישארו לבד. בדיקה מקצועית יכולה להעניק לכם אלפי שקלים בחודש למשך שנים. מגיע לכם – וזו זכותכם לדעת."
